有機リン中毒の診断と治療

有機リン中毒pdf　北里大学医学部　救命救急医学　教授　相　馬　一　亥

有機リン化合物（有機リン系殺虫剤）、DDT、ピレスロイド系防虫剤・パラジクロロベンゼンによる神経興奮の障害

有機リン剤治療

　特徴：殺虫剤として広く使われている。低毒性のものが多いが、大量に
　　　　摂取されると致死的である。コリンエステラーゼ活性の障害が主体で、
　　　　副交感神経刺激症状（唾液分泌過多・発汗・縮瞳）が出現する。その他
　　　　白血球増多、蛋白尿、糖尿が見られる。重症例では呼吸筋麻痺をきたす。
　　　　有機リン剤は血液−脳関門を通過するので、脳アセチルコリン受容体の
　　　　大半を占めるムスカリン受容体に作用する。曝露後の症状の出現は吸
　　　　収経路あるいは程度によって異なるが、一般的には12∼24時間以内に
　　　　出現する

　症状：中等度では意識は清明で、頭痛、めまい、目のかすみ、脱力、失調、
　　　　　筋線維性攣縮、不随意運動、下痢、腹痛、胸部圧迫感、喘鳴、
　　　　　湿性咳嗽など多彩な症状を呈する。
　　　　　重症例では失禁、痙攣、意識障害
　　　　　時に低体温

　治療

　　副交感神経遮断薬が効果的。アトロピン２～１０Ａを静注。その後、
　　　　　３０分毎に１～５Ａ追加。瞳孔の散瞳傾向が認められたら３０分毎に
　　　　　１～２Ａを皮下注する。アトロピンの使用量は瞳孔散大、口内乾燥、
　　　　　頻脈の出現を目安として調節する。有機リン中毒の際は、かなり大量
　　　　　に用いてもそのための副作用を心配する必要はない。
　　　　ニコチン作用には拮抗しない。投与は2mgを15分ごとに投与をくり返す。
　　　　小児では0.05mg／kgを15分ごとに同様にくり返す。
　　　　症例により持続静注0.02∼0.08mg／kg／hによる治療も行われる。
　　　　平均的な硫酸アトロピンの投与量は40mg／日であるが、報告では
　　　　　　1000mg／日を必要とした症例もある。

　　ＰＡＭ（Pralidoxime methiodide）：パラチオン、ＥＮＰなどニトロ
　　　　　基を持つ有機リン中毒の際に有効。できるだけ早期に使用する。
　　　　　一般的に24∼36時間以内に1gを30∼60分かけて静注する
　　　　　臨床症状により1∼2時間後、必要により10∼12時間後に再投与する。
　　　　　投与後10∼40分以内に効果が認められる。PAMのLD50は159mg／kg
　　　　　といわれ、通常の投与量では副作用はまずない。

　　　　　＊ＰＡＭ（１Ａ＝５００ｍｇ／２０ｍｌ）
　　　　　　［作用］リン酸エステルをＣｈＥより離脱させる。
　　　　　　［用法］１回２Ａをゆっくり静注。改善が認められなければ、３０
　　　　　　　分後に同量追加。症状が続くときは１Ａ／時間の速さで点滴静注。
　　　　　　［副作用］悪心、口内苦味感、不整脈、胸内苦悶、ヨード過敏
　　　　　　［注意］アトロピンと併用するときには混注しないこと。

　　禁忌：アドレナリン作動薬、アミノフィリン、サクシニルコリン、レセルピンは禁忌